Аденокарцинома толстой кишки.

Несмотря на то что почти всегда колоректальный рак начинается с появления очажков рака в аденоме, он эволюционирует в различные морфологические формы. Для рака правостороннего отдела толстой кишки типичны полиповидная и грибовидная формы роста. Непроходимость в этом случае не характерна. Рак левостороннего отдела обладает тенденцией к циркулярному росту, приводящему к сужению канала органа в виде «кольца для салфетки». В центральных участках такого стенозирующего узла, как правило, отмечается изъязвление, в то время как края узла состоят из более плотной, часто фрагментированной ткани. Кроме циркулярной язвенно-инфильтративной формы, изредка встречается более плоская диффузно-ин-фильтративная форма — пластический лимит. Выше зоны опухолевого стеноза часто обнаруживается вздутие кишки. В течение продолжительного времени, по-видимому, занимающего иногда несколько лет, карцинома прорастает стенку органа и в виде плотных беловатых масс появляется в субсерозном слое или на серозной оболочке, часто вызывая ее сморщивание. В отличие от макроскопических форм роста, микроскопические характеристики правосторонней и левосторонней карциномы толстой кишки во многом сходны.

Под микроскопом различают следующие типы аденокарциномы толстой кишки: высокодифференцированный mun в котором тубулярные раковые структуры занимают объем, превышающий 95 % площади опухолевой паренхимы; умереннодифференцированный тип, в котором указанный объем варьирует от 50 до 95 % площади паренхимы рака; низкодифференцированный тип, в котором этот объем колеблется в более низких пределах — 5—50 % — и выражена тенденция к солидизаиии паренхимы опухоли; недифференцированный тип с самыми низкими соответствующими параметрами — менее 5 %. На долю первых двух типов приходится до 80 % аденокарцином толстой кишки. В паренхиме таких опухолей могут встречаться клетки Панета, участки с нейроэндокринной дифференцировкой (выявляются примерно в 10 % новообразований) и очаги плоскоклеточной метаплазии.

Среди колоректальных аденокарцином выделяют муцинозную форму (син. слизистый рак), которая чаще встречается в ободочной и прямой кишке. В настоящее время к ней относят новообразования с внеклеточным содержанием слизи, занимающей более половины площади опухоли в гистологических срезах. Весьма важным признаком, позволяющим отличать указанную форму от кистозной муцинозной аденомы (цистаденомы), является наличие инвазии опухолевой ткани в мышечную пластинку слизистой оболочки кишки. Еше одна форма — перстневидно-клеточный рак — встречается лишь в 1—2% всех наблюдений колоректальных аденокарцином. Средний возраст у больных с этой формой на 10 лет меньше, чем у пациентов с муцинозным железистым раком. Кроме того, эта форма характеризуется наличием изолированных перстневидных клеток, содержащих слизь и занимающих более 50 % площади срезов опухоли.

Встречаются и еще более редкие формы колоректального рака. Суммарно на их долю приходится 1—2 % всех карцином толстой кишки. Перечислим главные из этих форм. Плоскоклеточный рак более чем у половины больных локализуется в слепой и правой половине ободочной кишки. Он чаще встречается у мужчин и, как правило, имеет низкую степень гистологической дифференцировки. Иногда такой рак может развиваться в зоне плоскоклеточной метаплазии эпителия. Железисто-плоскоклеточный рак (син. аденосквамозный рак) представлен в одном узле паренхимой и аденокарииномы, и плосксклеточного рака. Отличается крайней злокачественностью. К моменту диагностики более 80 % больных этой формой имеют метастазы в лимфатические узлы или печень. Анапластический рак (син. недифференцированный рак), как и в других органах, не имеет признаков какой-либо отчетливой лифференцировки опухолевой паренхимы. Лимфоэпителиомоподобный рак (син. медуллярный рак) обладает паренхимой из крупных клеток с большими везикулярными ядрами, четко выраженными ядрышками и обильной эозинофильной цитоплазмой. Для него также характерна выраженная лимфоцитарная инфильтрация стромы. Эта форма характеризуется относительно благоприятным прогнозом.

В толстой кишке описаны также единичные наблюдения веретеноклеточного рака, гигантоклеточного рака с трофобластической дифференцировкой (хориокарцинома), светло клеточного рака и меланотической аденокарциномы.

Обсудить у себя 0
Комментарии (0)
Чтобы комментировать надо зарегистрироваться или если вы уже регистрировались войти в свой аккаунт.

Войти через социальные сети:

НАРОДНАЯ МЕДИЦИНА-СУФИЗМ-МАГИЯ
Участников: 4